Nowa walidacja NFZ

Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 26 czerwca 2019 r. świadczeniodawcy udzielający świadczeń finansowanych ze środków publicznych mają szereg obowiązków związanych z rejestrowaniem, przetwarzaniem oraz przekazywaniem do Narodowego Funduszu Zdrowia (NFZ) określonych informacji o pacjentach. Raportowanie tych danych ma na celu monitorowanie systemu ochrony zdrowia oraz umożliwia optymalne zarządzanie świadczeniami zdrowotnymi.

Podstawa prawna

Paragraf 6 Rozporządzenia precyzuje, jakie dane o pacjentach muszą być gromadzone i przekazywane do NFZ przez świadczeniodawców świadczących usługi w ramach podstawowej opieki zdrowotnej. W szczególności chodzi o dane medyczne, dotyczące świadczeń, przeprowadzonych badań, a także informacje o zachowaniach zdrowotnych pacjentów, takie jak nawyki związane z używaniem wyrobów tytoniowych czy regularność pomiaru masy ciała i wzrostu.

Obecnie NFZ wdrożył system walidacji, który sprawdza zgodność przekazywanych danych z opisanymi wymaganiami. Przez pierwsze dni stycznia sprawozdawane bez pomiarów świadczenia były przez NFZ odrzucane.

Ważne działanie Porozumienia Zielonogórskiego

Dzięki naszej interwencji NFZ zmienił podejście – obecnie brak tych informacji nie skutkuje już odrzuceniem sprawozdania, a jedynie generuje ostrzeżenie, przypominające o konieczności dokonania pomiarów – mówi Tomasz Zieliński, Wiceprezes FPZ. – To jest nierealne, aby każdego w styczniu, lutym czy marcu, mierzyć i ważyć, bo to jest okres infekcyjny…

ZA: https://www.federacjapz.pl/index2.php?mnu=wiadomosc&id=1302

Potencjalne skutki walidacji

Dane wprowadzane do systemy NFZ muszą być kompletne, aktualne i przekazane zgodnie z obowiązującymi terminami. Brak lub niezgodność danych może prowadzić do:

• Negatywnej oceny realizacji umowy: Niedopełnienie obowiązków sprawozdawczych może wpłynąć na ocenę świadczeniodawcy przez NFZ.
• Obowiązku uzupełnienia brakujących danych: W przypadku wykrycia braków, świadczeniodawcy będą zobowiązani do ich uzupełnienia.
• Problemów z rozliczaniem świadczeń: Niewłaściwe lub brakujące dane mogą utrudniać lub uniemożliwić rozliczenie świadczeń zdrowotnych.

Kto może wykonać pomiary?

Pomiary antropometryczne, czyli te których walidację rozpoczął NFZ, mogą być wykonywane przez pielęgniarki lub inny wykwalifikowany personel medyczny zatrudniony w placówce. Lekarz nie jest zobowiązany do ich osobistego przeprowadzania – pomiary mogą zostać wykonane przed wizytą lekarską, a następnie automatycznie pobrane do dokumentacji medycznej. Wielu dostawców oprogramowania gabinetowego dostosowało swoje systemy tak, że dane wprowadzone przez personel medyczny są automatycznie odczytywane podczas wizyty lekarskiej i mogą być raportowane zgodnie z wytycznymi NFZ.

Czy pomiary będą egzekwowane?

Dokonywanie pomiarów antropometrycznych wpisane jest w umowy na świadczenia POZ z OW NFZ. Oznacza to, że NFZ może w dowolnym momencie ponownie rozpocząć kontrolę sprawozdawania tych danych. Należy pamiętać, że zaniedbanie kwestii dokładności i kompletności danych może prowadzić do wielu problemów w przyszłości, które będą wymagały dodatkowego czasu i pracy na ich korektę. Warto zatem zadbać o rzetelne wprowadzanie i terminowe przekazywanie wymaganych informacji, aby uniknąć zbędnych trudności.